Inscription au(x) cours d'essai

1 seul essai par discipline. Vous munir d'un bas de survêtement noir et tee-shirt blanc.

    PARENT (ou tuteur légal)

    Nom du parent ou du tuteur légal

    Prénom du parent ou du tuteur légal

    PRATIQUANT ( majeur ou enfant)

    Nom du pratiquant*

    Prénom du pratiquant*

    Date de naissance du pratiquant*

    Sexe

    Votre e-mail*

    Votre téléphone*

    Choisissez le cours*

    Date du cours d'essai* (obligatoire)

    Date du 2ème cours d'essai(autre discipline - falcultatif)

    Date du 3ème cours d'essai(autre discipline - falcultatif)

    Date du 4ème cours d'essai(autre discipline - falcultatif)

    Contact d'urgence 1 (obligatoire)

    Nom*

    Prénom*

    Téléphone*

    Contact d'urgence 2 (falcultatif)

    Nom

    Prénom

    Téléphone

    Je déclare ne pas engager la responsabilité de l'Ecole Hoàng Nam Antibes en cas d'accident*

    En tant que représentant légal, j'autorise mon enfant à faire un cours d'essai gratuit*